呂秀齡--舒壓生活

文／黃毓惠

門診來了一位媽媽帶著兩個小孩求診，罹患乾癬的他們，被鄰居逼著房東要他們搬離住所，媽媽和孩子不禁悲從中來，心情盪到谷底。
皮膚科門診病人聲淚俱下描述病情並不常見，但乾癬就是一個不會立即危害生命，卻會讓罹患者身心痛苦的疾病。患者的皮膚以比正常人更快的速度進行分裂、脫落，造成許多生活困擾。也難怪，許多患者竭盡所能或聽信偏方，就是希望能遠離乾癬。

文／侯宜君

小芬（化名）是一位小學五年級生，自幼稚園遇到嚴師後，變得害怕退縮，小一開始，在課堂上就無法開口，和同學幾乎不交談，但功課都按時完成，月考成績也有一定水準。在學校即使發生有趣爆笑的事情，會忍住笑等到回家才跟媽媽講。媽媽一直以為小芬是害羞內向，經導師建議就醫後才發現小芬可能是「選擇性緘默症」。

選擇性緘默症兒童能正常和人說話，也理解語言的意義，但某些需要說話的社交場合卻無法說話。他們智商、行為與學習能力都正常，在校完全沉默，在家卻有說有笑。他們並非自己決定不講話，而是內在極度焦慮迫使緘默，即使想說話，也發不出任何聲音，改以面部表情或手勢來溝通。

此類兒童焦慮時難以保持眼神接觸，常常不笑，表情空白，舉止僵硬不自然，且無法因應需說話的場合，如點名、打招呼、道謝和道別。容易憂慮、對噪音和人群更敏感、難談論自己和表達感受。

選擇性緘默症通常在3到5歲發生，多數在上幼稚園時或小學後被發現，常被誤認為是小一的適應問題。若不治療通常症狀會持續，長大後不一定會改善，應積極接受治療，否則會變得更嚴重。

記者林宜樟／大林報導

氣溫降低，許多人喜歡在睡前用熱水泡腳助眠。中醫師建議可使用中藥材幫助血液循環，但也提醒，有高血壓、糖尿病等疾病者要小心，以免因末梢神經遲鈍泡太久，造成燙傷或皮膚潰爛。

大林慈濟醫院中醫科醫師阮膺旭說，腳被稱作人體的第二心臟，用溫水泡腳時能促進人體血液循環、調理內分泌系統、增強人體器官機能，並可減少血壓升高和中風機率。

阮膺旭說，由於腳位於人體末端，距離心臟較遠，使得血液回流較慢，而且腳的表面脂肪層很薄，保溫力較差，所以指尖的溫度比身體其他地方低。天氣寒冷時，人體容易出現氣血瘀滯、寒性肌肉酸痛、神經末梢循環不良所導致的手腳冰冷。

阮膺旭建議，泡腳時選擇舒適的椅子，桶子高過小腿，水溫約30至40度，足底完全平貼在水桶，讓水溫通過熱力來放鬆腳上及小腿處的經絡，加快血液回流，改善心腦等器官供血，排出體內的寒氣和廢物，時間以30分鐘最佳。

記者蔡淑媛／台中報導

陳姓婦人原本擔任服務業經理，今年初失業又失婚，睡不著、吃不下、月經不來，2個月暴瘦6公斤，罹患憂鬱症想自殺，吃抗憂鬱藥也無效，中醫以針灸搭配中藥及藥飲三合一療法，疏肝解鬱、安眠、治腸胃，1個多月後，陳婦揮別憂鬱，重拾工作，還吸引不少追求者。

台中榮總精神科醫師莊凱迪則提醒，憂鬱症治療需要時間，短則1個月，長則2、3個月，目前抗憂鬱症藥物副作用低，患者要有耐心，但尚無研究報告指稱中醫治療憂鬱症有效，惟99%的憂鬱症患者合併有心因性及急性症，患者以西醫治療時，也能搭配中醫調整體質。

37歲的陳婦擔任服務業經理，今年放無薪假8個月，後來又被裁員，加上失婚，獨力撫養3歲幼女，面臨經濟壓力等多重打擊，讓她心力交瘁，每天睡不到3、4個小時且食不下嚥，月經也不來，不到兩個月狂瘦6公斤，她形容自己像個骷髏頭，掛著兩個大黑眼圈、臉色蠟黃，終日躲在房間不敢見女兒。

陳婦罹患憂鬱症就診精神科，吃抗憂鬱藥3個月卻無起色，反而藥量愈吃愈多，精神恍惚，一次吃下1星期的藥量，送醫洗胃救命。

去污名化 性別認同障礙也正名

〔國際新聞中心／綜合報導〕美國精神醫學會1日決議，取消「亞斯伯格症候群」（Asperger’s Syndrome）這個名稱，這類患者與其他類型的自閉症患者，未來將以目前已廣泛應用的「自閉症譜系障礙」（Autism Spectrum Disorder, ASD）統稱，以協助患者獲得與自閉症患者相同的服務。被認為將人污名化的「性別認同障礙」一詞也將取消，改稱「性別不安症」。這是美國精神科醫師奉為圭臬的「精神疾病之診斷與統計手冊」（DSM）近20年來首度重大修訂，對保險業決定給付種類、學校決定如何分配特殊教育資源，可能也會有重大影響。

新修訂的「精神疾病之診斷與統計手冊」將於明年5月出版，負責修訂該手冊的工作小組主席庫普佛表示，新增「自閉症譜系障礙」類別，目的不在增加心理疾病患者的確診人數，而是要確保受影響的孩童與成年人都能獲得正確診斷，進而取得最適切的治療。

美國精神醫學會成員、自閉症專家羅德表示，正名的理由之一，是因為美國一些州與學校系統並未對亞斯伯格症候群患者提供服務，或提供的服務較少；自閉症研究者道森表示，小型研究顯示，新的分類標準會有助益。

自閉症譜系內有多種不同症狀，要如何定義一直是醫界熱議話題，部分人士反對取消「亞斯伯格症候群」名稱，也有部分患者家屬不願變更病名，擔心患者因此不再符合特殊服務資格；但也有患者家屬樂見此項改變，因為對他們來說，名稱怎麼分都沒什麼意義，「都是自閉症」。

文／鄭智尹

45歲的王先生近幾個月不斷主訴胸悶，原本以為是心臟或胸腔科疾病，做了不少相關檢查都沒有問題後，被轉診到胃腸內科門診。

病患非常狐疑地說︰「我不覺得有任何胃腸問題，但醫師這麼說，我就來看看。」在胃腸科門診每天都會上演一模一樣的對話。

對一位臨床醫師來說，這是例行的鑑別診斷，但對一般民眾而言，卻是摸不著頭緒，到處找醫院求診的痛苦經驗。

經過問診，安排胃鏡檢查後，結果顯示是「逆行性食道炎」解釋了困擾王先生這一陣子的不適，也能對症下藥了。

文／郭彥麟

斯氏沙蟹平時是鮮紅色，但受驚嚇時，它會轉變為與沙土相近的保護色。人的皮膚也會因情緒而變色，害躁時面紅耳赤，消沉時面若死灰，驚駭時，臉色鐵青。雖與斯氏沙蟹的機制不全相同，但同樣屬於壓力反應，也同樣牽涉到神經系統的調控。

事實上，壓力與皮膚的關聯，不僅僅是顏色而已。統計上，大約30％的皮膚病患者，同時有精神方面的疾病或心理上的障礙。

心理神經免疫學便是探討情緒壓力如何透過神經與內分泌，影響免疫系統。

◎薄薄一層皮膚又與這個網絡有何關係呢？

圖．文／陳綱華

微整形皮下填充物最為大家熟悉的是玻尿酸和微晶瓷。玻尿酸又稱透明質酸或醣醛酸，為天然多醣類，人體內就有，含量不少，皮膚、軟骨等都有。

最早是美國的教授從牛眼玻璃體提煉出來，雞冠與軟骨也可提供生產，但產量少且有過敏危險。由於具有保水及潤滑功能，最初用來治療退化性關節炎及白內障手術，現在多使用細菌發酵法或合成法製造，產物較純，可控制分子大小，適合皮下注射當填充物。

1996年瑞典將非動物性玻尿酸量產商業化，奠定醫學美容界一哥地位，靜態皺紋、法令紋、皮膚凹陷、痘疤等問題可用玻尿酸，以細針注射入真皮中或深層，填平凹陷處，達到除皺療效。

還可豐唇、豐頰、提眉、改善嘴角下垂、眼窩凹陷、隆鼻、隆下巴、顳部凹陷等，抹平歲月痕跡；更適合搭配肉毒桿菌素，一網打盡靜態紋和動態紋。

▲紅棗銀耳湯。

圖．文／詹舒婷

最近日、夜溫差大，各種禦寒衣服廣告隨處可見，但除了注意隨著溫度變化選擇適合的衣物外，也要注意日常飲食，以增強免疫力。

秋冬氣候變得乾燥，皮膚表面和上呼吸道黏膜的水份容易流失，造成皮膚癢、咳嗽、喉嚨發炎、腫痛，以及口乾舌燥等現象。這時可以多選擇能潤肺益氣的食材，像百合、梨、杏仁、銀耳、山藥等白色食物來預防，以緩解秋燥的問題。不過要提醒大家，白色食物大多偏寒涼，所以有過敏體質的民眾並不建議食用。

可緩解秋燥食材中的銀耳（白木耳）有「平民燕窩」的美稱，含豐富的植物天然膠質，可以補充流失的膠質，讓皮膚的保水度增加，進而緩解皮膚乾燥、搔癢的症狀。建議和紅棗一同熬煮，有益氣潤肺的好處。

記者邱宜君／台北報導

台灣已步入少子化社會，有些人不願意生，有些人卻是想生也生不出來。晚婚、環境污染、生活壓力及個人體質都影響懷孕的成功率，其中自體免疫系統的失調，就與不孕、流產相關。許多準媽媽都會有劇烈孕吐、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、早產等懷孕併發症，但卻很少人知道，這些症狀可能是媽媽自體免疫問題的警訊。

可能隱含自體免疫問題

台灣生殖醫學會監事、台大醫院婦產部生殖內分泌科主治醫師趙光漢提醒，如果孕婦發生兩種以上上述症狀，懷孕前又曾經發生靜脈血栓、重複流產，應針對自體免疫抗體作進一步檢查，搭配內科或風濕免疫科的治療，以增加懷孕成功的機率。

近10年全球統計資料顯示，現代夫婦平均每10對就有一對不孕，每100位孕婦就有一位習慣性流產。受精卵有一半基因來自父親，母親自體免疫功能若是異常、過度防衛，會使受精卵著床失敗、胎盤血流量下降，導致不孕或流產。

【陳麗婷╱台北報導】

季節轉換，近來乾癬發作病患增加三到四成。一名五十歲男性最近腳踝、頭皮的乾癬發作，自行到藥局買強效類固醇藥膏塗抹，竟導致全身五成皮膚發紅、發炎，就醫發現原來是用藥不當，引發黴菌感染。醫師指出，乾癬病患要有耐心，就醫接受常規治療，平日則可多曬太陽、飲食清淡、紓解壓力。

 台大醫院皮膚科醫師蔡呈芳說，近來因氣溫及濕度下降，皮膚代謝變慢，會增生多餘的角質，由於乾癬患者無法正常代謝多餘的角質，因此最近乾癬發作的病患增加三到四成。 

胸背腿全部發紅

該名五十歲男性日前腳踝、頭皮的乾癬發作，雖就醫拿了治療乾癬的免疫抑制藥膏，但只要一不塗抹就會乾癬復發，他為了立即見效，竟自行到藥局買含強效類固醇的藥膏，未料擦藥後自胸部、背部到大腿，全身五成皮膚均發紅、發炎，趕緊去找蔡呈芳看診。
蔡呈芳解釋，類固醇雖可壓制免疫力、減緩乾癬發作，但也因皮膚免疫力全被壓制住，反而無力抵抗黴菌，該名男性後來皮膚脫皮、發紅、發炎的範圍擴大，病灶看起來就像一片片白色雲朵，已不是起初的乾癬問題，而是黴菌感染所引發的症狀。 

還不如多曬太陽

蔡呈芳強調，乾癬患者的免疫功能本來就不穩定，隨意用藥恐使乾癬更嚴重，應回歸常規治療，要有耐心就醫用藥。

文／彭聖勇

2012年台灣孩童腸病毒自4月開始流行，比往年提早一個月（往年5到6月是高峰），5月份腸病毒達到高峰，6月中旬後第一波腸病毒下降，7月又一小波段流行，到了8月份流行率趨緩，9月份已幾乎很少腸病毒病例。但近兩年腸病毒還有一特色，冬季仍有少數咽峽炎的案例，值得注意。

2012年腸病毒最大特色是感染人數範圍變大，被傳染的孩童增加，所幸並不嚴重。

今年的腸病毒很奇怪，幾乎感染病例多不發燒（以往8到9成病例一開始均發燒），而且咽峽潰瘍破洞數目不多，甚至不典型，整個病程不嚴重，仍能吃、能喝。

2012年的腸病毒以疱疹性咽峽炎為多，手口足症較少，與2010年腸病毒以手口足症大流行不太一樣，最近兩年（2010到2011年）腸病毒還有一個特色，連冬季仍有少數咽峽炎的案例，值得家長及兒科醫師注意。 （作者為新竹縣彭聖勇小兒科內科專科診所院長）

文／蘇聰明

50歲以上的人，如果發現最近體力大不如前、小便頻繁及性功能減退，有可能罹患多尿症。

統計發現，50歲到90歲的國人中，30%有多尿症的問題。由於多尿症可能帶來失眠、容易疲勞、腰膝痠軟無力、男性易陽痿與早洩、夜尿頻繁或尿失禁等疾病，及早發現，及時治療，可以降低罹患疾病風險。

多尿症常見於習慣喝咖啡、濃茶、大量飲水或高度緊張及神經質的人。此外，腎小球疾病、電解質紊亂、心功能不全或某些內分泌疾病，如糖尿病、慢性腎上腺皮質功能失調等，也可能導致此病。

以中醫認為，這是腎氣衰退，年老體虛造成膀胱約束無力所致。治療以補氣強腎為主，固澀小便為輔，可配合食療促進膀胱制約功能，使小便得以控制。

記者蔡淑媛／台中報導

一顆蛀掉的乳牙竟引發蜂窩性組織炎，危及性命，醫師緊急拔牙並引流膿瘍，才救回一命！

8歲的林小弟上月發燒到40度，送到署立台中醫院救治，住院3天施以抗生素治療，但仍高燒不退，作咽喉、胸部X光和其他檢查都無感染，但血液白血球值卻高達19000/ul，高出標準許多；而林小弟除了發燒也喊牙痛，下頦和頸部也有硬塊。

牙科主任陳怡孜會診檢查發現，林小弟乳牙正在換牙，左下臼齒乳牙嚴重蛀牙，已經蛀到只剩一小部分殘根，細菌感染造成口底處膿瘍積蓄，乳牙下方的恆牙牙胚也產生囊腫，舌側下顎骨都腫脹不已，如果狀況惡化，可能引起深部靜脈膿瘍，壓迫呼吸道而致呼吸困難；陳怡孜為他緊急拔牙並引流膿瘍，隔天終於退燒。

陳怡孜說，小朋友在國小階段，大多正是乳牙換牙換成恆齒，口腔有乳牙也有恆齒而成為混合齒列，如果乳牙蛀得很嚴重，細菌會通過牙根底端感染到下方的恆牙牙胚，造成囊腫，進而造成恆齒發育異常和病變，甚至引發蜂窩性組織炎，這在臨床上並不罕見。

記者邱宜君／台北報導

根據世界衛生組織統計，關節炎是造成失能原因的第一名，台灣卻有4成以上的關節炎患者活動量不足，可能導致關節炎惡化。台灣大學物理治療學系教授曹昭懿提醒，其實關節病友只要注意幾個原則，就能享受運動的好處。類風濕性關節炎資深病友劉蓮，也以自身經驗鼓勵病友「不要每天悶在家裡專心生病。」

中華民國風濕病醫學會、僵直性脊椎炎關懷協會及病友協會，昨於國父紀念館舉行嘉年華，呼籲運動對於關節炎病友生活品質的重要。與類風濕性關節炎共存40年的資深病友劉蓮，已經學習拼布藝術近8年。「一開始我連一條線都車不直」劉蓮笑道，「學做拼布之後，手的動作變靈活，大家（其他病友）都跟著學。」她指著滿桌美麗的拼布包包作品說，雖然每天都還是會痛，但她已能與痛共存，也找到讓自己開心的方式。

「從一點點開始，循序漸進的動起來」曹昭懿解釋道，關節炎病友適合的運動有3元素：伸展、肌力、心肺耐力，都能有效減少關節沾黏惡化，提高生活品質。曹昭懿以此原則，與台灣第一位少林傳人林勝傑共同設計「用球練武功」、「功夫八段錦」兩套簡單運動，立法院長王金平也到場，帶動全場病友一起學習。（免費索取教學光碟：02-27511909#325）

風濕病醫學會理事長蔡嘉哲表示，如果感覺到關節腫痛、早上特別僵硬，甚至容易疲倦等症狀，就應該儘早就醫，不要拖，早期就診是治療效果的關鍵。以類風濕性關節炎為例，抗體檢查都非常準確，確診後透過調節免疫的藥物或生物製劑，能有效延緩關節破壞，而且這些都有健保給付。

記者 邱宜 君／台北報導  2012-10-29

很多人回到家就賴在沙發上看電視，肥胖研究學會常務理事劉燦宏提醒，研究證實，肥胖成年人比不胖者多坐、少走，每天差距近200分鐘，而且不控制看電視時間的兒童比稍加限制者更容易發胖。肥胖研究學會副理事長蕭敦仁也說，脂肪肝容易引發肝硬化，若是本身就有Ｂ肝者，則肝硬化機率更大增5倍，呼籲肝病族慎防肥胖。

肥胖研究學會昨舉行年會，由各領域專家介紹體重管理的運動策略。學會常務理事，本身也是復健科醫師的劉燦宏特別提醒，改變靜態生活習慣，自然不易胖。研究證實，胖的人每天坐得多、走得少，跟瘦子可差距200分鐘以上；還有研究發現，相較每週少看7小時電視的8歲兒童，看電視不限制時間的兒童變胖速度明顯較快。

建議 成人每天運動30分鐘

因此劉燦宏建議，健康成人每天30分鐘，每週200分鐘以上的運動，可以有效保持體態。像是打掃、小跑步、走路逛街、整理庭院、減少花在電視或電腦上的時間，都是具有積沙成塔之效的好策略。

文／彭渝森

台灣人習慣在重要節慶前送禮，這幾年流行健康養生風，所以每年接近「三節」前後，門診中總會有糖尿病患者拿著親友送的補品或鍋類食譜等，向醫護人員詢問是否適合食用。

像雞精、蜆精等濃縮補品，為了調味，鈉與鉀的含量可能偏高；薑母鴨、羊肉爐等鍋類美食，不但油份多且含中藥藥材，故成份較複雜，因此對腎功能不全的糖尿病患者來說，恐怕會造成腎臟負擔，影響病情，建議患者仍應淺嚐即止。

過去門診經驗中，就曾經遇過一位糖尿病患，原本病況控制還不錯，不料過完年後回診，就發現他的腎功能指數突然飆高數倍。在醫護人員頻頻追問下，病人才支支吾吾承認，原來在過年期間，親友特別參考民間偏方，燉了一鍋中藥老鼠肉鍋給他補身體，想要補補元氣的他便把整鍋都吃光光了，此話一出，讓在場的醫護人員都備受驚嚇，趕緊告誡患者注意腎病變的徵兆與腎衰竭的嚴重性，以免讓終身洗腎的憾事發生。

臨床經驗顯示，診間裡超過一半的糖尿病患都有蛋白尿的問題，更有許多糖尿病人已罹患腎功能退化的問題而不自知。由於糖尿病患併發腎功能不全時，藥物代謝速率即跟著改變，因此醫師在開立處方時，必須根據其腎功能變化，調整某些藥物劑量，這讓已養成固定用藥習慣的患者，常因記錯劑量而影響病情。

中國時報【李盛雯╱台北報導】

靜脈曲張是靜脈系統最常見的疾病，主要因為長時間維持相同姿勢，血液長時間累積在下肢，日積月累後靜脈壓過高導致破壞靜脈瓣膜，讓腿上冒出紅色或藍色的蜘蛛網狀扭曲血管，甚至出現樹瘤般的硬塊。

俗稱「浮腳筋」的靜脈曲張，患者主要以青少年、懷孕以及更年期這3大時期為主，女性比例約為男性的3倍。一些需要久坐或久站的工作比較會有這個問題，例如廚師、醫師、百貨公司的櫃姊、接線生等都容易受影響。

一名30多歲的櫃姐，靜脈曲張嚴重因不想開刀，目前使用淨脈舒幫助改善下肢靜脈循環，建明診所蘇聿懋醫師表示，內科治療是盡量幫助血液循環改善，在改善下肢靜脈血液循環後，櫃姐覺得腳的沉重感減輕，腿部浮腫也得以緩解，有效減少行動上會出現的疼痛及笨重感，痠脹程度也會得到紓緩。一般來說如果內科治療沒有顯著改善，會建議轉往外科治療。

靜脈曲張依照嚴重度分6期，通常非必要開刀的話，醫師會先以彈性襪或藥物輔助改善，不過有些女性因美觀問題，第一級就會去做雷射治療。蘇聿懋表示，藥物控制分兩階段，3至6個月有效果就繼續服用，若效果不彰就轉往外科評估下一步治療。

輪狀病毒、諾羅病毒齊發威 嬰幼兒要注意

文／楊慧妤

一名不滿1歲的男嬰在家中，突然上吐下瀉，家長緊急將他送醫。一度還發出病危通知，經過檢測發現是感染輪狀病毒。

原來男嬰的哥哥讀幼稚園，可能在學校環境中接觸到病毒，進而將病毒帶回家，引起弟弟感染。